申請日　　　　年　　月　　日

安芸高田市長　様

住　所

申請者　　　　　　　　　　　　　　　㊞

企業誘致指定申請書

　企業誘致に係る支援措置の対象として指定を受けたいので、次のとおり申請します。

1.　対象企業及び事業関係
(1)　業種

(2)　期待される地域経済への波及効果

2.　指定要件関係
下記の要件を全て満たしています。
(1)　新たに拠点を開設するには3,300㎡以上の土地が必要である。
(2)　新たな拠点整備には投下固定資産総額が5,000万円以上見込まれる。
(3)　新たな拠点を運用するには、市内に住民票を有する者を1人以上新規雇用(常勤)する予定である。
(4)　市内の経済活性化に資するための連携を目的として市と個別協定を締結する意向がある。
(5)　指定を受けるにあたり、市と必要な事前協議を行っている。（事前協議日 　　年 　月 　日）
(6)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める要件を満たしている。

3.　添付書類
(1)　事業計画書
(2)　企業概要資料
(3)　その他市長が必要と認める書類